Abortion resident survival guide
Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1]; Associate Editor(s)-in-Chief: Ifeoma Anaya, M.D.[2]
Synonyms and keywords:
Overview
This section provides a short and straight to the point overview of the disease or symptom. The first sentence of the overview must contain the name of the disease.
Causes
Life Threatening Causes
Life-threatening causes include conditions that may result in death or permanent disability within 24 hours if left untreated.
- Ruptured ectopic pregnancy
- Blunt abdominal trauma with hemodynamic instability
Common Causes
- Unknown
- Chromosomal abnormalities such as:
- Trisomies
- Molar pregnancies
- Blighted ovum
- Congenital anomalies
- Infections
- Cervical insufficiency
- Abnormalities of the reproductive system. E.g. Uterine malformations, fibroids especially submucosal.
- Behavioural/lifestyle causes such as illicit drug and alcohol use, smoking
- Environmental such as exposure to radiation
- Uncontrolled chronic diseases (Diabetes, Hypertension, Hypo/Hyperthyroidism, Antiphospholipid syndrome, etc)
- Iatrogenic such as amniocentesis, chorionic villus sampling
Diagnosis
Shown below is an algorithm summarizing the diagnosis of Abortion.[1] [2]
| Female of reproductive age, gestation <20weeks, bleeding per vagina, +/-pelvic pain | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Targeted history and examination, β-hcg,CBC, type and screen | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hemodynamically stable? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | Yes | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| IV access and fluid resuscitation, move to the ED and send consult to OBGYN | Signs of peritonitis? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Yes | No | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Pelvic ultrasound | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Intrauterine | Extrauterine, confirmed ectopic? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Surgery. Stabilise if need be | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Yes | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Threatened abortion; viable preganancy+closed cervix | Missed abortion; non-viable pregnancy+closed cervix | Inevitable abortion; viable pregnancy+open cervix | Incomplete abortion; Retained Products of Conception+closed cervix | Complete abortion; empty uterus+closed cervix | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Uncertain | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Serial prpogesterone, β-hcg, ultrasound | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ectopic Pregnancy | ↑β-hcg >66% in 48hrs,normal ultrasound, progesterone >25ng/ml | Progesterone <5ng/ml, β-hcg ↓or↔, non-viability on ultrasound | β-hcg equivocal, ultrasound not diagnostic, progesterone 5-25ng/ml | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Treat accordingly | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Surgery | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Uncertain | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| β-hcg every 2-3 days, repeat ultrasound weekly till viability is ascertained | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Treatment
Shown below is an algorithm summarising the treatment of abortion.[3]
| Viable pregnancy? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Yes | No | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Threatened abortion | Missed, incomplete or inevitable abortion | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Weekly check ups till bleeding ceases, administer Rhogam[Rhο(D)] immunoglobulin if indicated, watch out for oligohydramnios, IUGR and preterm labor | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Any complications? E.g.pain, hemorrhage, sepsis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Yes | No | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Counsel on expectant management | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Consent | Decline | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Follow-up with serial β-hcg | Uterine evacuation or medical treatment | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Uterine evacuation and stabilise patient | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Do's
- The content in this section is in bullet points.
Don'ts
- Contraindications to conservative management/use of uterotonic drugs are:
- Severe blood loss leading to anemia
- Septicemia or pelvic infections
- Shock
- Equivocal diagnosis of abortion/desired pregnancy
- Presence of bleeding disorder
- Ectopic pregnancy
- Molar pregnancy
- Adverse reaction to uterotonic agents
- >12 weeks uterine volume
- Surgical management is contraindicated in the following settings:
- Presence of bleeding disorder that has not been corrected
- Unconfirmed diagnosis of abortion