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Management Algorithm for Spontaneous Coronary Artery Dissection [1]
Spontaneous Coronary Artery Dissection (SCAD) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Stable, no high-risk feature (i.e., left main or proximal 2-vessel coronary artery dissection) | High-risk feature present | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Left main dissection | Ongoing/recurrent ischemia | Ventricular tachycardia or fibrillation | Cardiogenic shock | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hemodynamically unstable? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | Yes | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Consider: Intra-aortic balloon pump, Extra corporeal membrane oxygenation, Left ventricular assist device, Implantable cardioverter defibrillator | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Isolated Left Main | Involving Left Anterior Descending (LAD) +/or circumflex | Is percutaneous coronary intervention (PCI) feasible? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | Yes | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ostial LAD or ≥ 2 proximal SCAD? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Conservative therapy | PCI | Coronary artery bypassing | Conservative therapy | PCI | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Adjunctive medical therapy Aspirin and beta-blocker (± clopidogrel, ACEI/ARB, statin) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Monitor in-hospital for 3 to 5 days | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- ↑ Tweet MS, Eleid MF, Best PJ, Lennon RJ, Lerman A, Rihal CS; et al. (2014). "Spontaneous coronary artery dissection: revascularization versus conservative therapy". Circ Cardiovasc Interv. 7 (6): 777–86. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.001659. PMID 25406203.