DVT complete diagnostic approach resident survival guide
| Does the patient who is suspected to have PE have hypotension or shock? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Yes | No | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Suspected high-risk PE | Suspected non-high risk PE | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Administer anticoagulation (in case there are no contraindications) during the diagnostic workup | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Is a CT available immediately? | What is the pretest probability of PE? Assess the pretest probability of PE by using one of the risk score: - Wells score - Geneva score - PERC | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | Yes | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Order echocardiography | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Does the patient have RV overload? | Low pretest probability | Intermediate pretest probability | High pretest probability OR PE is likely | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Administer anticoagulation (in case there are no contraindications) during the diagnostic workup | Administer anticoagulation (in case there are no contraindications) during the diagnostic workup | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | Yes | Order CT | Order D-dimer | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Positive | Negative | Negative | Positive | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Is the patient unstable OR no other tests are available? | Is the patient stabilized AND CT is now available? | PE is excluded | Order CT | Order CT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Negative | Positive | Negative | Positive | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| PE is excluded | Consider thrombolysis or embolectomy | Order CT | PE is confirmed | PE is excluded | PE is excluded | PE is confirmed | PE is excluded | PE is confirmed | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Positive for PE | Negative for PE | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| PE is confirmed | PE is excluded | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||