Acute liver failure resident survival guide
Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1] Associate Editor(s)-in-Chief: Vendhan Ramanujam M.B.B.S [2]
Causes
Life Threatening Causes
Life-threatening causes include conditions which may result in death or permanent disability within 24 hours if left untreated.
Common Causes
Management
| Altered mental status & PT prolongation by 4-6 sec or INR ≥1.5 presenting w/ nonspecific abdominal Sx w/o preexisting chronic liver disease, cirrhosis & any illness of <26 wks duration | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Acute liver failure | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Mandatory hospital admission | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| w/o altered mental status, significant coagulopathy & abnormal LFT | w/ altered mental status | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| High dependency ward admission | Worsening mental status | ICU admission | w/ or progression to grade I/II hepatic encephalopathy | Transfer to transplant center | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Initial evaluation: Detailed H/o and PE Labs: CBC, PT/INR, serum BCH, ABG, ammonia, acetaminophen & tox screen for other drugs/toxins, viral serology (A-E), autoimmune markers, amylase, lipase, *bilirubin:alkaline phosphatase, blood grouping & typing, HIV status | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| General management | Etiology specific management | Complication specific management | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
General Management
Etiology Specific Management
| Continuous monitoring under quite environment w/ preventive treatment strategies | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Cerebral edema & increased ICP | Coagulopathy | Drugs | GI bleeding | Hemodynamic instability | Hepatic encephalopathy | Infections | Metabolic disturbances | NAC | Nutritional deficiency | Renal failure | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| *Monitor ICP, CPP & cerebral oxygenation *Elevate head end to 30° *Monitor fluid status *3% NS *Avoid NGT and suction | *Platelet count & coagulation profile (12th hourly) *Inj. Vit. K *Cryoprecipitate | *Discontinue medications *Avoid nephrotoxic & hepatotoxic drugs | *Ranitidine | *Monitor CVP w/ central venous catheter | *Frequent monitoring of mental status | *CBC (12th hourly) *CXR; sputum, blood & urine cultures (daily) *Cefotaxime, meropenem, fluconazole or vancomycin | *Serum BCH, ABG, lactate (12th hourly) *Serum glucose (2nd hourly) | *NAC (i.v × 2d then P.O.) | *Eternal feeding *Parental feeding | *Urinary I/O | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Complication Specific Management
| Etiology | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Acetaminophen toxicity | Acute fatty liver of pregnancy/HELLP | Acute ischemic injury | Autoimmune | Budd-Chiari | Drug induced | Malignant infiltration | Mushroom poisoning | Viral | Wilson's disease | Etiology undetermined | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Do's
Dont's
References
| Complication | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ascites | Cerebral edema & increased ICP | Coagulopathy | Hemodynamic instability | Hepatic encephalopathy | Metabolic disturbances | Renal failure | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||