Liver mass evaluation

Jump to: navigation, search

Liver Mass Microchapters

Home

Patient Information

Overview

Historical Perspective

Classification

Pathophysiology

Causes

Differential Diagnosis

Epidemiology and Demographics

Risk Factors

Screening

Natural History, Complications and Prognosis

Diagnosis

Diagnostic Study of Choice

Evaluation of Liver Mass

Staging

History and Symptoms

Physical Examination

Laboratory Studies

Electrocardiogram

X-ray

Echocardiography and Ultrasound

CT scan

MRI

Other Imaging Findings

Other Diagnostic Studies

Treatment

Medical Therapy

Surgery

Primary Prevention

Secondary Prevention

Case Studies

Case #1

Liver mass evaluation On the Web

Most recent articles

Most cited articles

Review articles

CME Programs

Powerpoint slides

Images

American Roentgen Ray Society Images of Liver mass evaluation

All Images
X-rays
Echo & Ultrasound
CT Images
MRI

Ongoing Trials at Clinical Trials.gov

US National Guidelines Clearinghouse

NICE Guidance

FDA on Liver mass evaluation

CDC on Liver mass evaluation

Liver mass evaluation in the news

Blogs on Liver mass evaluation

Directions to Hospitals Treating bone or soft tissue mass

Risk calculators and risk factors for Liver mass evaluation

Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1]; Associate Editor(s)-in-Chief: Maria Fernanda Villarreal, M.D. [2]

Overview

A hallmark feature in the evaluation of liver mass is the malignancy assessment. The evaluation approach of liver mass will mainly depend on the initial morphological evaluation of the mass (size, margins, contours, imaging pattern, and growth). Other characteristics, such as location, clinical features, and distribution may be helpful for the therapeutic management, surveillance, and follow-up of liver mass. Liver mass can be divided into 2 categories benign liver mass and malignant liver mass. Based upon these categories, complementary diagnostic studies which include PET/CT scan, MRI, non-surgical biopsy, and surgical resection are recommended.

Liver Mass Evaluation

  • The initial evaluation of liver mass, should include detailed medical history, physical examination, biochemical and blood tests (AFP levels, serology for hepatitis), and imaging studies.
  • The algorithm below summarizes the evaluation of solitary liver mass with history of cirrhosis or chronic HBV infection:[1][1][2][3][4][5]

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Solitary liver mass with cirrhosis or HBV
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
<1cm
 
 
 
 
 
 
 
 
 
>1cm
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Contrast MRI
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Atypical for HCC
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Typical for HCC
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ultrasound in 3 months
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Specific treatment
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Stable
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Abnormal growth or change in character
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Repeat ultrasound in 3-5 months
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MDCT(dynaminc contrast induced MRI
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Abnormal growth or change in character
 
 
 
 
Atypical for HCC
 
 
 
 
 
 
 
Typical for HCC
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Follow up with MDCT(dynaminc contrast induced MRI
 
 
 
 
CA19-9
 
 
 
 
 
 
 
Specific treatment
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Normal
 
 
 
 
 
 
 
Elevated
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Biopsy for specific diagnosis
 
 
 
 
 
 
 
H/O of cholangitis or cholistasis
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Yes
 
 
 
 
 
No
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Treat cholingitis/cholestasis
and check CEA19-9 levels again
 
 
 
 
 
Resection of lesion
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Elevated
 
 
 
 
 
Normal
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resection of lesion
 
 
 
 
 
Biopsy of lesion
 
 

  • The algorithm below summarizes the evaluation of solitary liver mass without history of cirrhosis or chronic HBV infection:

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Solitary liver mass without cirrhosis or HBV
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Suspision of extrahepatic malignancy
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Yes
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
No
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mets likely
 
 
 
 
 
 
 
 
Mets unlikely/Primary tumor
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Biopsy to confirm
 
 
 
 
 
 
 
 
Check AFP levels
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Elevated
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Normal
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MDCT(dynaminc contrast induced MRI)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lesion size
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
<1cm
 
 
 
 
 
 
 
 
 
>1cm
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Contrast MRI
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Atypical for HCC
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Typical for HCC
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ultrasound in 3 months
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Specific treatment
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Stable
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Abnormal growth or change in character
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Repeat ultrasound in 3-5 months
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MDCT(dynaminc contrast induced MRI)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Abnormal growth or change in character
 
 
 
 
Atypical for HCC
 
 
 
 
 
 
 
Typical for HCC
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Follow up with MDCT(dynaminc contrast induced MRI
 
 
 
 
CA19-9
 
 
 
 
 
 
 
Specific treatment
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Normal
 
 
 
 
 
 
 
Elevated
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Biopsy for specific diagnosis
 
 
 
 
 
 
 
H/O of cholangitis or cholistasis
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Yes
 
 
 
 
 
No
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Treat cholingitis/cholestasis
and check CEA19-9 levels again
 
 
 
 
 
Resection of lesion
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Elevated
 
 
 
 
 
Normal
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resection of lesion
 
 
 
 
 
Biopsy of lesion
 
 

References

  1. 1.0 1.1 Bonder A, Afdhal N (2012). "Evaluation of liver lesions". Clin Liver Dis. 16 (2): 271–83. doi:10.1016/j.cld.2012.03.001. PMID 22541698.
  2. Wilson SR, Burns PN (2001). "Liver mass evaluation with ultrasound: the impact of microbubble contrast agents and pulse inversion imaging". Semin. Liver Dis. 21 (2): 147–59. doi:10.1055/s-2001-15342. PMID 11436569.
  3. Liu PS (2015). "Liver Mass Evaluation in Patients Without Cirrhosis: A Technique-Based Method". Radiol. Clin. North Am. 53 (5): 903–18. doi:10.1016/j.rcl.2015.05.008. PMID 26321445.
  4. Bahirwani R, Reddy KR (2008). "Review article: the evaluation of solitary liver masses". Aliment. Pharmacol. Ther. 28 (8): 953–65. doi:10.1111/j.1365-2036.2008.03805.x. PMID 18643922.
  5. Lantinga MA, Gevers TJ, Drenth JP (2013). "Evaluation of hepatic cystic lesions". World J. Gastroenterol. 19 (23): 3543–54. doi:10.3748/wjg.v19.i23.3543. PMC 3691048. PMID 23801855.

Linked-in.jpg